精神病人工作之路

依據進用身心障礙者工作績優機關(構)獎勵辦法，企業進用身心障礙者依法可有補助，依身心障礙者權益保障法第38條規定，未達法定需雇用的身心障礙人數，應向所在地直轄市、縣(市)勞工主管機關繳交差額補助費。可見政策確實有鼓勵公民營企業雇用身心障礙者為員工。但事實上，目前各企業機關所雇用的身心障礙員工，以肢體障礙為主，精神障礙者較少，精障者多於特定的庇護工場、工作坊、復健中心等工作。因此，雖有法規鼓勵聘用，對精障者而言，要在一般公民營機關或企業工作，仍有相當的困難。

為什麼一般企業少用精障者，多用身障者呢？對於許多企業主而言，身障者也許肢體動作受限，需要不同類型的輔具，能夠安排的工作也有些限制，但安排合適的工作後，身障者可勝任工作的比率較高，也較少有其他的問題需處理，如果是精障者就不同了，有些精障者外觀與常人無異，也不須特殊的輔具，在工作安排上也多安排庶務性、單純的工作，但在工作場所，較常出現其他需協助處理的問題，例如：因症狀干擾導致注意力不集中、覺得同事在說自己的壞話，甚至因為工作挫折，覺得自己能力不佳導致缺曠……，對企業主而言，反而需要較多的關心，加上部分企業主對精神疾病有錯誤的觀念，認為精神病人就是不定時炸彈，可能情緒不佳就會出現暴力、破壞或攻擊行為等，不能在工作上要求病人，導致進用精障者的意願不高。

曾有病人問我，「護理師，你覺得我要不要告訴老闆我有精神病？」，進一步詢問病人，病人表示：「如果不告訴老闆，老闆會用一般員工的標準要求我，可是我有困難，如果告訴老闆，那老闆根本不會雇用我，我到底要不要告訴老闆？」對病人而言，這很兩難，說實話，問我我也沒有答案，因為事實如此。也許有人會問，精神病人不能達到一般的工作要求嗎？精神病人原本就是腦部的疾病，導致病人出現幻聽、妄想、多疑……等各種症狀，不同病人的症狀變化極大，很不幸的，不是所有的病人都可以被完全治癒，只有四分之一的病人在治療後完全沒有症狀，二分之一的病人治療後有殘存的症狀，剩下四分之一的病人，對治療效果不佳，即使治療仍每況愈下，尤其當病人在壓力增加的情境下，即使相當穩定的病人，幻聽、妄想也在面對工作壓力時突然的增加，常常一到工作場所，面對陌生的環境、陌生的同事，症狀起伏是相當常見的，需要更多的時間適應與更多的包容。

有一個穩定了將近一年的病人，是一位年僅三十多歲的男性病人，平日幻聽、妄想幾乎很少出現，好不容易用一般員工的身分找了一個工廠作業員的工作，剛上班三天就垂頭喪氣回來，表示因為工作場的同事都是年近五六十的歐巴桑，和病人沒有話講，與病人講話就問「少年仔結婚了沒有？這麼年輕怎麼會來這裡工作？」加上病人覺得他們竊竊私語，在說自己的壞話，幻聽就出現了，馬上想打退堂鼓，在病房同仁的鼓勵支持下，病人渡過了困難的前兩個月，工作才逐漸穩定下來，但一年多後因為其他家庭因素，導致病人出現另一次的症狀不穩，中斷了工作回到病房，又治療了一段時間，這一次花了多久的時間復原呢？兩年，兩年後病人才又穩定，病人有幾個兩年，更何況有些病人也沒有能夠復原。但再這工作的一年半裡，病人有穩定的收入，可以購買自己想買的東西，可以給父母家用，也讓父母感到欣慰。

台灣多數的精神專科醫院都致力於發展病人的工作訓練方案，有各式各樣的工作復健，但庇護性的工作復健到社會中的競爭性工作，始終有相當大的鴻溝，這樣的鴻溝除了工作訓練與心理支持外，也需要更多社會的包容與協助，畢竟他們工作也只是為了讓年邁的父母放心、養活自己而已。

作者簡介：作者為資深精神科護理師，過去臨床實務工作，主要在醫院和社區精神病人的照護，曾經到學校擔任兼任講師，持續關注精神病人照護、外傭外配議題及毛小孩議題。因為喜歡臨床病人照護工作，所以持續在臨床載浮載沉。取名海石竹，海石竹的花語是「關懷」，覺得很適合精神病人的照護，照護精神病人不會有什麼名利，能夠堅持的，只有發自內心的關懷和同理，所以取名海石竹。

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